Vállízületi protézisek típusai és rehabilitációja

Mikor van szükség vállprotézis beültetésére?

• A vállízületet és felkarcsontot érintő traumák, törések esetén,
• Gyulladás okozta súlyzós degeneráció esetén, pl. rheumatoid arthritis( RA)
• Súlyos vállízületi kopás, és állandó fájdalom esetén.

A vállprotézisek típusai. Mikor melyiket javasolják a vállsebészek?

• Anatómiai protézist
• Reverz (Delta) protézist
• Felszínpótló protézist.
• Az anatómiai protézis beültetésének egyik feltétele az ép ( nem sérült) rotátor köpeny ( ROK) amely biztosítja a stabil mozgást. A fémfej a vápában úgy működik mint egy egészséges vállízület esetén. Az anatómiai protézist a fiatalabb, aktívabb korosztály esetében alkalmazzák. A protézis beültetését követően a mozgásterjedelem kissé szűkebb, de minden irányban megmaradnak a rotációs mozgások. Ennél a protézis típusnál jobb az elvárható eredmény funkcionális szempontból, de hosszabb a rehabilitációs időszak.
• Reverz ( inverz) vagy Delta protézis a rossz helyzetben gyógyult töréseknél, a rotátor köpenyt károsodása esetén, és főleg az idősebb korosztály esetén javasolt. A reverz protézis lényege, hogy a humerus feje a vápa helyére, míg a vápa a felkar fej helyére kerül, tehát a stabilitást a megváltozott polaritás biztosítja. A protézis működését, a rotátor köpeny károsodása miatt, a delta izom fogja végezni! Ebben az esetben a beültetés alapfeltétele a m. deltoideus megfelelő állapota és delta izom beidegzésének, a nervus axillaris idegenek az épsége. Ennél a váll -protézis fajtánál a rehabilitációs időszak gyors, kar előre és oldalra emelése kb. 140 fok-ig kivihető, a rotációs mozgások csökkennek.
  
• Felszínpótló protézis – Fiatal betegek osteoarthropátiája esetén felszínpótló protézis is végezhető. Általában 45 év alatti jó csontminőséggel és ép rotátorköpeny-el rendelkező pácienseknél alkalmazzák.

Rehabilitáció

– a vállprotézis utáni rehabilitáció természetesen személyre szabott gyógytorna-kezelést igényel!

• A meglévő izmok tónusának a fenntartása,
• Az aktív mozgások korai visszanevelése,
• A műtét utáni összenövések (adhéziók) megelőzése,
• Az ízület mozgások beszűkülésének (kontraktúrák) megelőzése a műtétileg helyreállított szövetek védelme mellett.

Vállprotézis utáni gyógytorna lépésről-lépésre

A maximális védelmi fázis (postoperatív 1 – 3 napban)

• a kar pozicionálása,
• mellkasi fizioterápia, mellkasmobilizálás, a légzés -mechanika javítása, nehézlégzés csökkentése,
• fájdalomcsillapítás és keringésjavítás,
• a rotátor köpenyen kívüli izmok kezelése (izometriás gyakorlatok)
• a m. trapezius (csuklyásizom) lazítása,
• propriocepció fejlesztése ( koordináció, egyensúly,
• vezetett aktív gyakorlatok,
• önasszisztált gyakorlatok ( ingagyakorlatok, az ép kéz segítségével végzett törölközős, illetve hevederrel végzett gyakorlatok,
• Liotard gyakorlatok,
• a lapockát stabilizáló és az épen maradt izmok erősítése,
• kiegészítésképpen fájdalomcsillapitó, gyulladáscsökkentő, izomlazító elektromos kezelések pl. lágylézer, mágnesterápia, interferencia kezelés

Mérsékelt védelmi fázis

• rotaciós gyakorlatok elkezdése,
• lágyrészmanuál,
• aktív mozgások elkezdése,
• a mozgástartomány növelése
• a felső végtag nyílt kinetikus láncú gyakorlatai,
• a rotátorköpeny izmainak és a váll körüli izmok erősítése.
• scapula izmainak erősítése,
• parakoordináció leépítése

Minimális védelmi fázis

• a teljes aktív mozgástartomány gyakoroltatása,
• rotátorköpeny izomzatának erősítése eszközökkel
• zárt kinetikus láncú gyakorlatok, stabilizáció kialakítása.
• propriocepcios tréning,
• izomerő egyensúly, dinamikus stabilitás létrehozása.

Vállprotézis utáni gyógytorna legfontosabb szempontjai

• Fokozatosság! Ne terheljük túl a protézist körülvevő izmokat. Kerüljük az érintett kar túl korai aktív használatát!
• Folyamatosság! A gyógytornászával megbeszélt gyakorlatokat naponta végezze otthonában is.
• A Liotard féle önmobilizációnak igen nagy szerepe van a posztoperatív rehabilitációban. Ez egy kíméletes gyógytorna módszer, amely révén növeljük a váll mozgástartományát anélkül, hogy túlzott erőbe-hatás érné a lágyrészeket. A Liotard féle önbobizáció 5 lépésben történik gyógytornász útmutatásával. A gyógytornász betanítja a személyre szabott gyakorlatokat, amiket a páciens önállóan tud végezni otthonában. A nyújtó és mobilizációs gyakorlatok során a proprioceptív rendszerés a nyújtási reflex(miotatikus reflex) kulcsszerepet játszik az izomtónus szabályozásában és az ízületi mozgástartomány (ROM – Range of Motion) biztonságos növelésében.
• Manuálterápia – Az ízületi működés helyreállítására, a manuálterapeuta mechanikus, kézi energiát alkalmaz. A kezelés speciális műfogások rendszeréből áll. Az ízületi blokk lassú, fokozatos és ismételt mozdulatokkal végzett oldásával az ízületek visszakerülnek eredeti helyzetükbe, ami az őket körülvevő izmok, inak, szalagok feszülését és a rájuk nehezedő nyomást is csökkenti. Mindez a fájdalom csökkenését és a mozgás javulását eredményezi. A kezelés során a manuálterapeuta a pácienssel együttműködve, összehangoltan dolgozik. A terápia során elért mozgásjavulás és ízületi -blokk oldás stabilizálására és megtartására a kezelő aktív gyógytorna feladatokat ad a páciensnek, melyeket megadott ismétlésszámmal és gyakorisággal kell házi feladatként otthonában elvégezni. Ez, az ízületi funkciózavar újra kialakulásának megakadályozását célozza.

A modern fizióterápia alappillére a BETEGEDUKÁCIÓ ( betegoktatás)

A beteget fel kell készíteni arra, hogy megértse a saját egészségi állapotát, hogy követni tudja a terápia menetét, és aktívan részt vehessen a kezelésekben.

Fontos, hogy a beteg helyesen végezze otthon a betanított gyakorlatokat!

Ha a gyógytornász – fizioterapeuta elmagyarázza, hogy mit miért csinálunk, akkor a páciens jobban megérti és önállóan képes végezni a házifeladatokat.

Frissítve 2026. október